A blogról

Ön az ENT House Budapest fül- orr- gégészeti rendelő blogját olvassa. A blogon szakmai témákat boncolgatunk, betegségeket és azok kezelését ismertetjük, friss kutatásokat, ajánlásokat elemzünk, érdekes eseteket mutatunk be, elsősorban kollégáknak, másodsorban betegeknek. Fül- orr- gégészet minden mennyiségben!

 

 

Podcastünkben élőszóban is beszélgetünk szakmai kérdésekről, 10-25 perces adások formájában. A csatornánkat itt találja:

 

spotify_2.jpg

 

Természetesen az itt leírtak nem helyettesítik a vizsgálatot, csak kiegészítő jellegű információk. Ezzel kapcsolatos részletes jogi nyilatkozatunk ITT érhető el. A blog íróinak nincs kapacitása, és jogilag sem találják vállalhatónak, hogy általuk korábban nem kezelt betegeknek email-ben egészségügyi tanácsokat adjanak.

 

 

A blog írói az ENT House Budapest mukatársai:

 horvatht_otsz.jpeg

dr. Horváth Tamás Ph.D.

fül- orr- gégész

érdeklődési terület: fülsebészet

email: horvathtamas[at]enthouse.hu

(drhorvathtamas.com)

 

 vargazsuzsi_ildi.jpg

dr. Varga Zsuzsa

fül- orr- gégész

érdeklődési terület: rhinológia, otoneurológia

email: dr.zsuzsa.varga[at]gmail.com

 

 

 hiteles_egeszsegugyi_weboldal_2017_pecset.png

 



Free Page Rank Tool

Címkék

Címkefelhő

A városi levegő még az allergizáló növények pollenjét is agresszívabbá teszi

2009.09.15. | drHorváthTamás | komment

Címkék: allergia

 

Dr. Ves Dimov az Allergy Notes elnevezésű, elsősorban allergológiával és immunológiával foglalkozó népszerű blogjában egy érdekes cikkre hívta fel nemrég a figyelmet. Ebben az augusztusi International Archieves of Allergy and Immunology tanulmányban a minket körülvevő levegő romlását és a főleg városi környezetben drámaian növekvő allergiás megbetegedéseket hozták összefüggésbe.
 
Nevezetesen összehasonlították ugyanannak a nyírfa fajnak a városban és vidéken élő példányaiból nyert pollenkoncentrátumainak összetételét, és allergizáló hatását. Kiderült, hogy az egyébként ugyanolyan növények pollenjében 26 fehérje is eltérő mértékben van jelen a városi és a vidéki fák esetében. Ráadásul a városi fák pollenje erősebb kemotaktikus hatásúnak bizonyult, azaz jobban vonzotta a gyulladásos sejteket, mint a tiszta levegőben élő fák pollenje. Ezzel akár erősebb allergiás reakciót is kiválthat, azaz egy magyarázat lehet a városban élők gyakoribb allergiás megbetegedéseire.
 
(forrás: www.livingonenessfoundation.com)
 
Egyébként korábban már beszámoltak arról, hogy az arizoniai ciprusfenyő útszéli példányaiból nyert pollen egyes allergénjei nagyobb mennyiségben voltak jelen az úttól távolabbi példányok pollenjével összehasonlítva, illetve hasonló eredmények születtek az angolperjét illetően is.
 
Mindez azt jelzi, hogy az allergizáló növények megnehezítik a városi allergiások életét, hiszen még agresszívabb pollenjükkel fokozzák a panaszokat. Pedig nyilván a fák jó része pont a levegő tisztítása és egészségesebb élettér kialakítása céljából került a városba. Vajon szempont-e ma Budapesten a telepítendő fák allergizáló potenciálja, vagy sem?

 

Feliratos YouTube videók hallássérültek részére

2009.09.13. | drHorváthTamás | komment

Címkék: video fül halláscsökkenés

 

Egy nagyon jó kezdeményezést találtam a neten: a CaptVids.com-on YouTube-ról származó videókat feliratoznak. Ezzel óriási segítséget nyújtanak a hallássérülteknek, hiszen ők is ugyanúgy használják a netet, de a felirat nélküli videók számukra nem igazán nyújtanak élvezetet. A feliratozást a play gomb megnyomása után, a videófelület jobb alsó részén található, felfelé mutató háromszög ikonnnal lehet bekapcsolni (a lejjebb látható videón így beillesztve nem, csak teljes képernyő módban működik). A CaptVids oldalán van fórum rovat, ahol kérni is lehet adott videók feliratozását. Egyes mozifilmek trailerét is meg lehet tekinteni feliratozva:
 

 

Sajnos a feliratok nagy része csak angolul van meg, de találtam japán, német és holland feliratos videót is.
A magyar hallássérültek részére ajánlom a Hal(l)ogatom blogot, többek között a feliratozással kapcsolatban is sok információt lehet ott találni.

 

Hangszalagok Reinke ödémája

2009.09.11. | drHorváthTamás | komment

Címkék: dohányzás gége hangszalag betegségekről részletesebben

 

A Reinke ödéma viszonylag gyakori, a hangszalagokat érintő gégészeti megbetegedés. Általában dohányzó betegeknél fordul elő, de hajlamosít rá a reflux, hormoneltérések, és helytelen hangképzés is. A betegek főleg rekedtségről, hangjuk érdesedéséről számolnak be, kifejezetten nagy ödéma esetén akár légzési akadály is kialakulhat. Fájdalom nincsen.

Gégetükri képen jellegzetes eltérést találunk. Általában mindkét hangszalagot érintő, de asszimetrikus, kocsonya-szerű duzzanatot látunk. Mindez jól látszik az alábbi képen:

 













(forrás:
http://www.british-voice-association.com/)

Ez a speciális vizenyő az úgynevezett Reinke térben helyezkedik el, mely a hangszalag felső hámrétege alatt található, a hangszalagmozgáshoz szükséges, normális esetben szinte csak virtuális rés. Önmagában a Reinke ödémát nem tekintjük rákmegelőző állapotnak, azonban mindenképpen jelzés értékű: ezek a hangszalagok tartósan valamilyen károsító faktornak vannak kitéve.

A Reinke ödéma kezelése műtéti eltávolítást jelent. Ez azonban csak akkor lesz tartósan sikeres, ha a feltételezett előidéző tényezőket (dohányzás, reflux) is sikerül megoldani.

Gyermekkori krónikus köhögés oka főleg reflux és allergia lehet

2009.09.09. | drHorváthTamás | komment

Címkék: allergia diagnosztika asztma reflux nyelőcső gyermek fül orr gégészet

 

A szeptemberben megjelenő Chest egyik cikkében a gyermekkori krónikus, 8 hétnél régebb óta tartó köhögés okait vizsgálták. Azért fontos a régóta fennálló köhögés okaival tisztában lenni, mivel majdnem minden tizedik gyermeket ilyen panasszal visznek szülei a gyermekorvoshoz. Ebben a tanulmányban 40, 5-12 éves, a fenti kritériumnak megfelelő panaszú, de más egyéb tünetet nem mutató gyermeket vizsgáltak ki, gyakorlatilag tetőtől talpig. Tüdőgyógyászati, fül- orr- gégészeti, allergológiai, és belgyógyászati kivizsgálás történt mindegyiküknél. A vizsgálatba csak egyébként egészségesnek véleményezett gyermekeket vontak be, és kizárták azt, akinél korábban asztma vagy más tüdőbetegség, vagy szívbetegség igazolódott, illetve ha lázas volt, vagy passzív dohányzásnak volt kitéve.
 
Az eredmények szerint a gyermekek 27,5%-nál reflux, 22,5%-nál allergia, 12.5%-nál asztma bizonyult a kiváltó oknak. Csak 5%-nál találtak fertőzéses okot. A cikknek több fontos tanulsága van:
- A régóta fennálló gyermekkori köhögés nem (sem) intézhető el egy doboz antibiotikummal.
- Nincs olyan betegség, ami más betegségekhez képest nagyságrendekkel gyakrabban okozna krónikus köhögést, tehát a hosszan tartó köhögés kivizsgálása több szakterület együttműködését igényli.
- Végül a jelenlegi statisztikai eredmények támpontot nyújthatnak a kivizsgálási protokoll sorrendjének meghatározásához. Ha a reflux és az allergia az élen jár az okok között, célszerű lehet ezekkel kezdeni a vizsgálódást

 

Biofilm: terápiás kihívás

2009.09.07. | drHorváthTamás | 2 komment

Címkék: antibiotikum orrmandula fertőzéses betegségek általános fül orr gégészet torokmandula biofilm

 

Az utóbbi időben több szakmai cikk is a biofilmek fül- orr- gégészeti szerepéről szólt, részben más megvilágításba helyezve ezzel egyes betegségeket.
 
Mik azok a biofilmek?
 
A biofilmek adott élő vagy élettelen felszínre letapadt, egymással összekapaszkodó, a saját maguk által termelt nyálkás anyaggal beburkolt baktériumok (algák, gombák, protozoonok stb.) halmaza. De ez még nem minden. Ugyanis a biofilmet képező, vagy annak részeként élő baktériumok máshogy viselkednek, működnek, mint a kvázi szabadon lebegő, ún. planktonikus baktériumok. Ez a megváltozott működés például megnehezíti a biofilmet képező kórokozók által okozott betegségek gyógyítását is.
 
A biofilmek több lépcsőben jönnek létre. Először 1-2 baktérium tapad le a felületre, eleinte gyengén, majd egyre nagyobb erővel. A többi baktérium aztán már egy letapadt társukra könnyebben tud megkapaszkodni. Összekapaszkodás közben megkezdik az ún. exopoliszacharid molekulák termelését, amely egy mátrixot képez, azaz egy kocsonya vagy nyálkaszerű burkot.
 
A biofilm kialakulása az első kórokozóktól a kifejlett mátrixburokig:


 













(forrás: wikipedia)
 
A mátrix egyrészt védelmet jelent. A biofilmekben élő kórokozók az antibiotikumokal és fertőtlenítőkkel szemben akár 1000x ellenállóbbak lehetnek, a planktonikus társaikkal összehasonlítva. Másrészt a mátrixban könnyebben és effektívebben kommunikálnak egymással a baktériumok. A kommunikáció hatására planktonikus formában egyébként nem termelődő fehérjéket kezdenek szintetizálni, többek között olyanokat, amik a védekezést szolgálják.
 
A fentiek a magyarázat tehát a biofilmet képező kórokozók nehezebb kiírtására. Számos fül- orr- gégészeti betegségben felmerült a biofilmek szerepe. Főleg idült megbetegedésekben, azaz olyan esetekben, amikor a tudomány mai állása sem garantálja az azonnali, gyors, és maradéktalan gyógyulást. Többek között idült melléküreg gyulladásban, középfül gyulladásban, orrmandula- és mandulagyulladásban, mandulában kialakuló kövekben.
 
Egy érdekes dolog jutott eszembe ennek kapcsán. Vajon orvos elődeink mit sejthettek a biofilmekről, miközben szorgosan naponta ecsetelték a torkokat? Valószínüleg tényleg csak sejtéseik lehettek, mégis egész effektíven dolgoztak a hiper-szuper antibiotikumok nélkül is. Talán csak a biofilmeket dörzsölték le a mandulákról? Viszont ennek az effektív ténykedésnek az volt az ára, hogy nagyon sok banális fül- orr- gégészeti betegséggel naponta kellett sorban állni az orvosnál. Erre manapság senkinek nincs ideje, pedig sokszor nem is lenne rossz, ha az esetleges gyógyszer mellékhatásokat és költségeket nézzük. A mérleg másik oldala, hogy vajon az egészségügy bírná-e kapacitással.

 

Fül- orr- gégészeti rövidhírek twitteren - 2.

2009.09.05. | drHorváthTamás | komment

Címkék: orr fül onkológia reflux gége garat fülműtét arcideg hangszalag nyálmirigyek fül orr gégészeti rövidhírek twitteren középfül


 

Az elmúlt hetekben twitteren olvasott/közzétett/továbbadott szakmai hírekből, publikációkból a legfontosabbak és legérdekesebbek, egy csokorban:
 

Algarati rosszindulatú daganat esetén a későbbiekben nagyobb az esély valamilyen emésztőszervi második tumorra, míg gégerák esetén pedig valamilyen másik légúti daganatra: http://bit.ly/wr0PF
 

Idült középfülgyulladás esetén, ha műtétre kerül sor, és hallócsontláncolati rekonstrukció is szükséges, akkor a kalapács-hallócsont markolatának megléte vagy hiánya az, ami elsősorban befolyásolja a műtét utáni hallásjavulás esélyét. Ha nincs markolat, az rontja a sikerrátát: http://bit.ly/ID5bI

A reflux lehet az egyik oka a hangszalagok Reinke ödémájának és polypjainak: http://bit.ly/XQdGo
 

Közel 600 eset kapcsán történt megállapítás: az algarat rosszindulatú laphám daganata esetén a túlélést nem befolyásolja, hogy először történik műtét, és utána sugárkezelés, vagy fordítva http://bit.ly/h1rht

Uvulo-pharyngo-palato-plastica (UPPP) műtét enyhe apnoe esetén javít inkább a hypopnoe/apnoe indexen, valamint fiataloknál, és kisebb testtömeg-index esetén is hatékonyabb:
http://bit.ly/wpu0Q

Négy betegnél akut, elsőre ismeretlen eredetűnek tartott arcideg bénulás hátterében később (7-36 hónappal) rosszindulatú nyálmirigy daganatot igazoltak
http://bit.ly/xxNQ

A krónikus obstruktív tüdőbetegek 25–45%-a sosem dohányzott
http://bit.ly/wBdUO

A krónikus, nem-fertőzéses nem-allergiás orrnyálkahártya gyulladásban sikerült 43 érintett gént kimutatni, melyek főleg sejtmozgást, immunválaszt, és sejtérést befolyásolnak
http://bit.ly/jaQAX 

TBC fül- orr- gégészeti vonatkozásai

2009.09.03. | drHorváthTamás | 2 komment

Címkék: nyirokcsomó fül tbc köhögés gége fertőzéses betegségek hangszalag dobhártya betegségekről részletesebben középfül középfülgyulladás krónikus

Bár a magyar fül- orr- gégészetben (még) nem jellemző, de a tüdőgyógyászatban ismét megnőtt a tuberkulózisos (TBC) megbetegedések száma. Ennek elsősorban társadalmi okai vannak: főleg a rossz immunológiai állapotban lévő hajléktalanok számának növekedésével, de például az AIDS terjedésével is számíthatunk egyre több esetre.



A fenti képen csak érintőlegesen szerepel fül- orr- gégészeti TBC, mint lehetséges nyaki nyirokcsomó gyulladás. Azonban szinte mindenhol előfordulhat, akár az orrnyálkahártyán, akár a szájüregben, de nyálmirigyekben is, mivel a vér- és nyirokkeringés bárhova szétszórhatja a mycobacteriumokat. A "mindenhol előfordulhat"-on túl van azért két jellemző fül- orr- gégészeti TBC célpont, amikről mindenképpen részletesebben szólni kell: a fül és a gége.
 
Fül:
A fülben a mycobacterium tuberculosis idült középfül gyulladást okoz. Ennek jelei a fájdalommal legtöbbször nem járó, nem bűzös, de folyamatos fülfolyás, többszörös dobhártyaperforációval, majd a későbbiekben szinte az egész dobhártya elpusztulhat. A középfülben nyálkahártyaburjánzás, granulatio képződés is indulhat. Az előzőkben felsorolt dobhártya- és középfül eltérések eleinte vezetéses halláscsökkenéshez vezetnek, majd előrehaladott állapotban idegi halláscsökkenés is felléphet toxikus hatás miatt. (A vezetéses és az idegi halláscsökkenésről részletesebben ITT)


Gége:
Az alsóbb légutakból köhögéssel relatív könnyen megfertőződhetnek a hangszalagok, ezért a ritka fej-nyaki tuberkulózis megjelenések közül talán még ez a leggyakoribb. A TBC-s gégegyulladás fő tünetei a rekedtség, mérsékelt fájdalom a gége magasságában, mely főleg nyeléskor jelentkezik, és fülbe sugárzik. Fizikális vizsgálat során elszórtan izolált ödémás, esetleg kifekélyesedő csomókat láthatunk. Jellegzetes tünet még az egyoldali hangszalag gyulladás, a monochorditis, mely összetéveszthető akár rosszindulatú daganattal is. Hosszan tartó gyulladás akár a hangszalagot mozgató porc (aryporc) fixációjához is vezethet, illetve légúti szűkületet is okozhat.

A TBC-t a mycobacterium tuberculosis nevű baktérium okozza, melynek leírásáért Robert Koch Nobel díjat kapott 1905-ben. Rendkívül ellenálló baktériumról van szó, mely lassan szaporodik. Elsősorban légúti váladékkal terjed, és sajnos a kiszáradást is jól tűri: hónapokig is életben marad beszáradt köpetben. A TBC-t mindenki elsődlegesen a tüdővel kapcsolja össze, teljesen jogosan, mivel itt okoz leggyakrabban megbetegedést. A tüdőn kívül azonban számos más szervben is okozhat gyulladást, ezeket összefoglaló néven extrapulmonalis TBC-nek nevezzük. Az alábbi, wikimedia-ról származó képen a leggyakoribb extrapulmonalis TBC-s fertőzési helyeket láthatjuk:
 
 

Az orrvérzés okai

2009.09.02. | drHorváthTamás | komment

Címkék: orr orrvérzés betegségekről részletesebben

 

Az előző, szintén orrvérzésről szóló blogbejegyzésben egy elég unikális esetről írtam. Azért a pióca okozta orrvérzés szerencsére nem túl gyakran fordul elő. Azonban ez a történet is jelzi, hogy néha egészen ritka megbetegedés vagy állapot is orrvérzéshez vezethet. Például a számomra talán legfontosabb, már itt is gyakran emlegetett fül- orr- gégészeti tankönyv, a Ballenger's Otorhinolaryngology 16. kiadásában is egy fél A/4-es oldalt foglal el az a táblázat, amely a leggyakoribb lehetséges okokat gyűjti össze. Ezek közül majdnem mindegyik részletesebb kifejtése önmagában is elégséges lenne egy egész blogbejegyzésre, ezért első körben most én is csak felsorolásszerűen gyűjtöttem össze őket. A lista persze nem teljes, mert az olyan extrém ritkaságok, mint a pióca és társai alapján akár több ezer okot is fel lehetne sorolni. Itt csak azok szerepelnek, amelyekre rutinszerűen, a beteg történetét, a részletes anamnesist ismerve gondolni kell.
 
Az orrvérzéseket alapvetően két nagy csoportba oszthatjuk: egyrészt helyi, másrészt általános okok miatt jöhet létre. Természetesen létezik ezek kombinációja folytán kialakult orrvérzés is.
 
Helyi okok:
- sérülés
- orrüregi sérülés
- áthatoló külső sérülés
- idegentest
- műtét következtében
- allergiás nyálkahártya gyulladás
- fertőzés okozta nyálkahártya gyulladás
- nem allergiás nem fertőzéses nyálkahártya gyulladás
- atrophiás
- orrsövény ferdülés okozta kiszáradás
- daganat
- ismeretelen ok (idiopathiás)
 
 
Általános okok:
- érbetegség
- magas vérnyomás
- véralvadási zavarok
- veleszületett (haemophilia, von Willebrand betegség)
- szerzett (máj- és vesebetegségek, vérhigító szedése, vérátömlesztés utáni állapot, kemoterápia)
- vérképzési zavarok
- leukémia
- lymphoma
- aplasticus anaemia
- herediter telenagiectasia
- hormonális (terhesség)
 
A későbbiekben majd egyik-másik (vagy mindegyik) okról szeretnék részletesebben is írni, esetleg valamely érdekes eset kapcsán.

 

Egy ritka ok az orrvérzésre: pióca az orrban

2009.08.31. | drHorváthTamás | komment

Címkék: orr orrvérzés

 

A New England Journal of Medicine-ben 4 napja egy rendkívül bizarr esetről számoltak be. Egyoldali, hét napja tartó orrvérzés miatt vizsgáltak egy beteget. A sima orrvizsgálat során egy véralvadék darabot láttak az orrában, amiről csak később, az endoszkópos vizsgálat során derült ki, hogy valójában egy pióca. Mint kiderült, a beteg az orrvérzés első fellépte előtt nem sokkal egy patakban mosta meg az arcát, vélhetően onnan került az orrába a pióca. Helyi érzéstelenítést követően szívóval sikerült eltávolítani az állatot.
 

 
Video az eltávolításról ITT.

 

Az orrkagylók

2009.08.29. | drHorváthTamás | komment

Címkék: orr anatómia szaglás orrkagyló

Az orrsövény által két, nagyjából szimmetrikus orrfélre osztott orrüreg oldalai nem sima, függőleges falak. Mindkét orrfél oldalsó falán három darab benyúló, nyálkahártyával fedett csontos lemez található. Ezeket orrkagylóknak hívjuk, mivel a csontos lemezek alakja leginkább a kagylókhoz hasonlít. A szerepük abban áll, hogy megnövelik az orrüregi nyálkahártyafelszínt, ezáltal még inkább felmelegszik és párásabb lesz az alsóbb légutakba kerülő levegő. Emellett a felszínükön lévő nyák a szennyeződés megkötésében is szerepet játszik. Ezek a folyamatok az alsóbb légutak védelmét szolgálják.

Az alábbi sagitalis (hosszanti) metszeten az orr oldalfala látható, rajta a három orrkagylóval (forrás:
http://img.medscape.com/)

Rövidítések:
IT (inferior turbinate): alsó orrkagyló
MT (middle turbinate): középső orrkagyló
ST (superior turbinate): felső orrkagyló

Ugyanez egy coronalis (keresztmetszeti) CT képen:
(forrás:
www.sinuses.com/)


Végül pedig élőben, az orr endoszkópos vizsgálata során így látjuk az orrkagylókat
(forrás:
http://img.medscape.com/):

(septum=orrsövény)

Mint az a fenti ábrákon is jól látható, a három orrkagyló közül az alsó a legnagyobb, míg a felső kifejezetten csökevényes. Az utóbbi időben, az egyre gyakoribbá váló allergiás nátha, valamint a többek között a szennyezett levegőnek köszönhető idült, nem-allergiás orrnyálkahártya gyulladás elterjedése miatt az orrüregi nyálkahártya, így az orrkagylók nyálkahártyája is gyakran extrém módon megduzzad. Ez elsősorban az amúgy is nagyobb alsó kagylókat érinti, és gátolt orrlégzést okoz, de a megvastagodott nyálkahártya több nyákot is termelhet, ami fokozott orrváladékozással, esetleg garati váladékcsorgással is járhat. A rossz orrüregi légáramlás miatt a szaglás sem lesz megfelelő.

A duzzadt orrkagyló kezelése eredettől függetlenül elsősorban az allergiában gyakran alkalmazott szteroidos orrspray rendszeres használatából áll. Amennyiben ez nem segít kellő mértékben, egyéni elbírálás alapján szóba jöhet antihisztamin, vagy akár orális szteroid adása is. Ha még ezek sem oldják meg a problémát, akkor műtéti úton meg lehet kisebbíteni az alsó orrkagylókat. Ez régebben akár a csontos lemez részleges levágását is jelentette (turbinectomia), manapság legfeljebb a nyálkahártyát kisebbítjük meg (mucotomia), azt is vagy lézerrel, vagy nagyfrekvenciás eszközzel. A nyálkahártya műtéti megkisebbítése sajnos nem mindig örökre szól. Sokszor bizonyos rendszerességgel, évente - pár évente meg kell ismételni. De mivel ez nem egy nagy műtét (össze sem lehet hasonlítani akár egy orrsövény műtéttel), egynapos sebészeti ellátásban is elvégezhető, nem okoz nagy megterhelést a betegeknek. A korábbi, részleges csonteltávolítással járó műtétet általában nem kellett többször megismételni, azonban jóval gyakoribb volt a műtét utáni szövődmény, a tartós pörkös orrnyálkahártya gyulladás.

süti beállítások módosítása