Horst Ludwig Wullstein a modern középfülsebészet egyik legjelentősebb alakja volt, iskolateremtő munkásságú német fülsebész. Az ő tevékenysége előtt alapvetően a radikális fülműtét volt a krónikus középfülbetegségek kezelésének elsődleges módja, ő tudott elsőként igazán hatékonyan fukcionális megközelítést vinni a középfülsebészetbe a radikalitás helyett. A világon azóta is etalon az ő beosztása a tympanoplastica műtétekre, annak ellenére, hogy a kor már eléggé eljárt a beosztás felett. De például szakvizsgára tudni illik, és ez így van rendjén.

A Wullstein beosztás:

I-es típus: Csak dobhártyaperforáció a probléma, ennek zárása a cél, azaz ez a myringoplasticával egyenlő
II-es típus: A klasszikus leírás szerint a kalapács markolata hiányzik, a liberálisabb megközelítés szerint a kalapácsmarkolat vagy az üllő hosszú szár hiányzik. Ilyen esetben teljes mélységű dobüreg megtartása mellett hallócsontláncolati rekonstrukció történik.
III-as típus: Mind a kalapács, mind az üllő hiányzik, és lapos dobüreg kerül kialakításra a novomembrán kengyel fejére való rávezetésével.
IV-es típus: A kengyel szárai is hiányoznak, de a talp mobilis. Ekkor a kerekablak került leárnyékolásra, és nem történt dobhártya- és láncolati rekonstrukció
V-ös típus: A kengyel nem mobilis (otosclerosis, tympanosclerosis). Wullstein ekkor a lateralis ívjáraton csinált egy új ablakot, és ott alakított ki hangátviteli lehetőséget, de nem történt dobhártya- és láncolati rekonstrukció.

Azzal együtt, hogy ez már nem korszerű felosztás, szerintem elvek szempontból mindenképpen nagyon hasznos ismerni. Sőt, ha a biblia-értelmezésekhez hasonlóan, kicsit távolabbról szemléljük, és nem okvetlen szó szerint vesszük a felosztást, még ma is megállja helyét, hiszen mindegyikhez lehet rendelni valami korszerű beavatkozást. Egyedül a IV-es típus sántít, de oda is sikerült kiizzadnom magamból egy műtétet :).
Mire gondolok itt?

I-es típus: Dobártyapótlás
II-es típus: Hallócsontláncolati rekonstrukció
III-as típus: Tympanoplastica rossz fülkürt esetén
IV-es típus: Kiterjedt, a stapesfülkét is érintő cholesteatoma első szakasz, ha a fülkéből nem tudtuk biztonsággal kiszedni a matrixot. Kétségtelen, hogy kerekablak árnyékolás itt nem történne, és vélhetően ez csak átmeneti megoldás, mert lenne második szakasz, bízva abban, hogy akkor ki tudjuk szedni a residualis cholesteatomát, már persze ha ki tudjuk...
V-ös típus: Stapesműtétek

Egyébként ha minden igaz EZ az eredeti leíró Wullstein cikk, bár ebben nem vagyok 100%-ig biztos.