Most megint fontos és vitaindító témával foglalkoznak a TRIO Best Practice szekcióban. Az a kérdés, hogy hogy mi legyen az antikoagulált, antitrombotikus kezelés alatt álló betegekkel, ha fül- orr- gégészeti, fej- nyaksebészeti beavatkozást szeretnénk elvégezni náluk (Can Anticoagulation Be Safely Continued in Most Otolaryngologic/Head and Neck Surgery?). Maradjon a vérhigítás, vagy függesszük fel?

A helyzet az, hogy a legtöbb fül- orr- gégészeti és fej- nyaksebészeti műtét vérzésveszély szempontjából nagy kockázatúnak mondható, az alábbiak miatt:
- A fül- orr- gégészeti beavatkozások jelentős része komoly szöveti sebzéssel jár, ahol nem csak a nagyobb erekből jöhet nem jól kontrollálható vérzés, hanem parenchymából, relatív nagy felületen. Sőt, bizonyos értelemben a nagyobb ereket sokszor könnyebb ellátni, mint a szöveti vérzést.
- De ha már nagy erek: a nyaki műtétek az agyba tartó, vagy onnan jövő nagyerek mentén történnek. Ha ezekből kontrollálatlan vérzés indul, akkor abból nagyon gyorsan lehet elvileg akár fatális kimenetel, elvérzés, vagy intracranialis komplikáció.
- Az orrban, a szájüregben, a garatban, vagy a gégében végzett műtétek a légutakkal szoros összefüggésben vannak, konkrétan annak részei. Ha ott benn van vérzés, akkor annak fulladás, de minimum aspirációs penumonia lesz a vége.
- Külső nyaki vérzés egy lezárt sebben akár légúti kompresszióhoz vezethet.

Szóval a fentiek miatt azt mondják az ajánlás szerzői, hogy ha lehet, hagyjuk el a véralvadásgátlást, antitrombotikus kezelést rövid időre, illetve állítsuk át a betegeket gyors hatású készítményre. Ugyanakkor a műtétet követően minél gyorsabban adjuk vissza az adekvát gyógyszereit. De mielőtt így teszünk, konzultáljunk a kezelőorvosával, belgyógyásszal, pláne a magas tromboembóliás rizikójú betegek esetében. Legyen közös a döntés! Viszont az is fontos, hogy kevés az evidencia, lényegében nincsenek RCT-k erre a kérdésre, és nem hiszem, hogy ilyen jellegű  ügyben nagy mennyiségű bizonyítékunk lesz valaha. Ez egy nehéz ügy, komoly mérlegelés kell sok esetben, nekünk is át kell gondolni többször is, hogy például tényleg ki kell-e venni azt a mandulát, pajzsmirigyet, tényleg nem lehet-e még hatékonyabban gyógyszerelni egy orrpolipos beteget, stb.

Az ajánlás szerzői többek között ezekből a cikkekből merítettek:
Hemostatic management of patients undergoing ear-nose-throat surgery
Perioperative Management of Antithrombotic Therapy in Common Otolaryngologic Surgical Procedures: State of the Art Review

Korábbi TRIO Best Practice bejegyzések pedig ITT találhatók