A napokban a IX. Budapesti Infektológiai Továbbképző Tanfolyamon jártam, ahol például az AST vizsgálattal kapcsolatos tévhitek kerültek megbeszélésre Dr. Trethon András előadásában.
Változó expresszivitással ugyan, de valamennyi Streptococcus pyogenes törzs és néhány G és C csoportú faj is termel streptolysin-O-t, amely a baktérium extracelluláris virulencia faktora. A szerológiai vizsgálat a sterptolysin O-val szemben termelődött specifikus ellenanyagot (ASO) és annak titerét (AST) vizsgálja. Az egyes korcsoportokban az ASO titer normálértékei különbözőek.
A Str. pyogenes okozta kórképekkel összefüggésben a hazai gyakorlatban 3 féle vizsgálatot végzünk:
1. tenyésztés (heveny fertőzés kórismézése)
2. gyorsteszt ("A" sejtfal antigén kimutatásán alapul; heveny fertőzés kimutatására)
3. Szerológia - ASO titer meghatározás (poststreptococcalis betegség (PSB) diagnosztikájában, a megelőző streptococcus infekció bizonyításához)
Heveny fertőzés lezajlása után 1 héttel kezd el emelkedni az ASO titer, értéke 6-8 hét után a legmagasabb és kb. 1 év után lecsökken az infekció előtti szintre. A gyermekek 2/3-ában egy éven túl is magasabb maradhat. A heveny pharyngitisek 20%-ában nem jelennek meg az ellenanyagok!
AKUT FERTŐZÉSBEN SZEROLÓGIAI VIZSGÁLATNAK, tehát az ASO/AST vizsgálatnak ÁLTALÁBAN NINCS HELYE, kivéve:
1. normál értéket meghaladó ASO titer heveny pharyngitisben, pozitív tenyésztés esetén = HORDOZÓ ÁLLAPOT MELLETT illetve STREPTOCOCCUS ANGINA ELLEN szól. (... hiszen emlékezzünk rá az AST a heveny fertőzés lezajlása után 1 héttel kezd el emelkedni!!!!!!)
2. járványügyi vizsgálatok
3. atípusos skarlát/invazív fertőzés utólagos megítélése
A poststreptococcalis betegségek (rheumás láz, glomerulonephritis) esetében a szerológia és a klinikai kép csak együttesen értékelhető, nehezítő körülmény, hogy számos régióban, Magyarországon is ritka a PSB.
Az ASO titer értékelésének módjai:
1. savópár vizsgálata: a megelőző streptococcus fertőzés legmeggyőzőbb bizonyítéka a 2x-es titer emelkedés
2. összehasonlítás az életkorra jellemző normál értékkel
A normál érték alatti egyetlen ASO titer ellene szól PSB-nek. A normál értéket meghaladó titer esetén a megelőző streptococcus fertőzést csak a titer emelkedés igazolhatja. Egyes immunológiai-rheumatológiai megbetegedések is járhatnak ASO válasszal, amely differenciál diagnosztikai nehézséget okozhat.
Tehát a rutin fül-orr-gégészeti gyakorlatban:
- heveny fertőzésben NE rendeljünk AST vizsgálatot
- az AST nem alkalmas idült mandulagyulladás kórismézésére
- az emelkedett AST nem alkalmas tonsillectomia indikációjára
- akkor rendeljünk AST-t, ha a klinikai kép PSB-re utal
- az ASO titert értékeljük korrekt módon
