Egy ideje feltűnt, hogy szinte alig van olyan hét, hogy ne publikáljanak valami kutatást a mandulaműtét utáni fájdalomcsillapítással kapcsolatban. Úgy, hogy mostanság nem nagyon történt semmilyen óriási előrelépés a farmakológiában, legalábbis fájdalomcsillapítók vonatkozásában. Ez is azt mutatja, hogy ez egy megoldatlan feladat, sajnos 2014-ben is még az a helyzet, hogy mandulaműtét után egy taliga fájdalomcsillapítót kell beszedni, hogy elviselhető legyen a gyógyulási szak. Nincs tutibiztos módszer, maximum szerencsés vagy kevésbé szerencsés betegek. A pubmeden nézelődve összeszedtem az elmúlt pár hónap cikktermését, ami így egy csomó publikációt jelent. Még úgy is, hogy ami duplikátum jellegű kutatás volt, azt nem is raktam be ide. Ezek között van olyan, ami közvetlen a műtét utáni időszakra vonatkozik, pl. műtét előtt, vagy a műtét során beadott gyógyszerek hatását nézi, míg másik részük az egész gyógyulási szakot próbálta uralni.
Milyen vizsgálatok történnek mostanság?
Diclofenac és acetaminophen kombinációban műtét után
Ketamin a mandula körüli térbe adva a műtét során
Bupivacain helyileg vs. a mandula körüli térbe adva a műtét során
Dexametazon vs. levobupivakain a mandula körüli térbe adva a műtét során
A mandulaárok hideg vizes hűtése a műtét végén
Acetaminophen plusz ibuprofen vs. opiodok a műtét után
Gabapentin vs. diclofenac műtét után
Sucralfát vs. clindamycin öblögetésre műtét után
Magnézium kiegészítő szerként a szokásos fájdalomcsillapítók mellé a műtét után
Rögtön ez utóbbi egy elég érdekes ügy, mivel gyerekeknél alkalmazták. Engem egyszer már szurkáltak akupunktúrás tűkkel, ami kibírható volt, de azt megnézném -vagyis inkább nem nézném-, hogy egy a mandulaműtét miatt amúgy is elég csehül lévő gyerkőcnek azt mondják, hogy akkor most jönnek a kicsi tűk, attól majd talán jobban leszel. Hát nem tudom... A másik fontos kérdés az opiátok, amiket szintén leginkább gyerekeknél vizsgáltak/használnak. Elég vadul hangzik, hogy kábítószer-származékot adjunk egy gyereknek de mentségül szólva ennyitől nem lehet rászokni, és úgy tűnik, hogy az opiátoknak érdemi légzésdepresszív hatása sincsen ebben az esetben. Szintén érdekes kísérlet az antibiotikum clindamycin alkalmazása helyileg. Az a gondolat a háttérben, hogy a helyi flóra megváltozása is hozzájárul a fájdalomhoz helyi mikrofertőzések révén, és ezt kellene csökkenteni a clindamycinnek. Ezzel csak annyi gond van, hogy szerintem legfeljebb némi addicionális hatása lehet, de a fő problémát, a két nagy nyílt sebet a torokban nem fogja megoldani semmilyen antibiotikum.
Egyre inkább alap dolognak tűnik a szteroid használata is, erről mostanság már (?) nem is cikkeznek. A 2011-es USA ajánlásban egy egyszeri, műtét alatti injekció formájában szerepel is, erről ITT írtam annak idején. Ezt egyáltalán nem tartom ördögtől valónak, legalábbis egyszeri adagban. Magyarországon ez (egyelőre?) nem igazán dívik. Itthon elsősorban a műtét utáni fájdalomcsillapításra helyezzük a hangsúlyt, a műtét előtt/alatt abszolút helyi szokások határozzák meg a gyógyszert és annak beviteli módját. A műtét után pedig egyértelműen a diclofenac és az ibuprofen tartalmú gyógyszerek mennek, én is azokat írom leggyakrabban, és ezek az esetek nagy többségében elég jól használnak is. Csak hát kell szedni, mert amúgy nagyon fáj.
