a blogról

 

Ön az ENT House Budapest fül- orr- gégészeti rendelő blogját olvassa. A blogban aktuális és érdekes szakmai témákról esik szó, elsősorban orvoskollégáknak, részben pedig betegfelvilágosítási céllal. Fül- orr- gégészet minden mennyiségben.
Természetesen az itt leírtak nem helyettesítik a vizsgálatot, diagnózis vagy terápiás terv felállítására nem alkalmas, csak kiegészítő jellegű. Részletes jogi nyilatkozat ITT.

EgeszsegKommando


A blog írói:
horvatht_otsz.jpeg

dr. Horváth Tamás Ph.D.

http://drhorvathtamas.com/

Szakterülete: fül- orr- gégészet
e-mail: horvatht [at] gmail.com
A blog írója az ENT House Budapest munkatársa



dr. Varga Zsuzsa


Szakterülete: fül- orr- gégészet
e-mail: dr.zsuzsa.varga [at] gmail.com
A blog írója az ENT House Budapest munkatársa

 

Facebook oldalunk:


delicious 40x40-2

 

Statisztikák



Free Page Rank Tool



 

 

Címkék

Címkefelhő

Hibalehetőségek nyitott technikás fülműtétnél

2013.07.22. | HTamas |

Címkék: fül fülműtét cholesteatoma nyitott technikás fülműtét

A nyitott technikás fülműtétre úgy gondolok, hogy az egy definitív megoldás egy kiterjedt cholesteatomára, ami után a betegség megszűnik, később nem kell vele foglalkozni, legalábbis a második szakasz műtét után. Ez mind nagyon szép és jó, de egyrészt néha így is előfordul, hogy recidiva alakul ki, másrészt pedig műtéttechnikai problémák lehetnek, ami miatt később mégiscsak újabb műtétre lehet szükség.

Most egy nagyon jó észt cikk jelent meg erről a kérdésről az Acta Oto-Laryngologica-ban. Azért is tetszett meg enyire ez a cikk, mert kb. pont ilyen arányban saccoltam volna meg én is a problémákat, mint ahogy azt a kolléga akkurátusan összeszedte. Azzal együtt, hogy egy dolgot nem értek, egy másik dolognak pedig az én értelmezésem szerint vitatható a jelentősége.

- Minden betegnél talált el nem fúrt mastoidsejtet. Kapásból ez az amivel vitatkoznék, mert szerintem ez nem okvetlen hiba. Persze ha lezárjuk az el nem fúrt sejteket, ott lehet pl. mucocele, de valahogy ez azért nem jellemző. Szépen hegszövettel ki tudnak töltődni azok a térségek, aztán áthámosodnak elszarusodó laphámmal. Persze nem arról van szó, hogy trehány mastoidectomiát kell végezni, de ha megmarad egy félig elfúrt sejt mondjuk a Citelli szegletben, attól még nagy baja nem lesz a betegnek, legalábbis ha nem volt ott cholesteatoma.

- Majdnem mindegyik betegnél magas maradt a küszöb (erről ábra lejjebb). Ez tényleg baj, mert a megtöretések miatt nem fog tudni jól áthámosodni az üreg, granuláló vadhús maradhat vissza a küszöbök környékén. Legalábbis a mi iskolánk azt gondolja, hogy a megtöretés a fő ok a granulációra. És egyébként tényleg ez a leggyakoribb probléma a nem jó nyitott technikás üregekkel.

- Szűk hallójárat-bemenet. Igen, a második leggyakoribb probléma. Nagy üreghez nagy bemenet kell, hogy jó legyen kifelé a cerumen- és váladékdrainage, áttekinthető, jól kontrollálható legyen az üreg. Személy szerint a nyitott technikás üregnél nekem ez a kritikus pont. Nem olyan könnyű egy jó bemenet készítése, mint amilyennek látszik!

- A cikk írója 40%-ban talált el nem távolított kalapácsfejet. Ez nekem furcsa. 40%-ban olyan volt a cholesteatoma, hogy nyitott technikás üreget kellett kialakítani, közben az üllőt nem kellett kiszedni? Vagy kiszedték úgy, hogy nem fejezték le a kalapácsot? Hmmm.

Na és akkor a küszöb megint. A küszöb kérdés annyira fontos, hogy rajzoltam is róla egy ábrát, jobb oldali fülre:

canal wall down.jpg

Jó esetben a tegmen küszöbnek csak a helyét tudjuk elképzelni, annyira jól el lehet (és el is kell!) fúrni, emiatt a nyíl a semmire mutat. A facialis küszöbbel már más a helyzet. Azt nem lehet teljesen elfúrni, ezáltal egy síkba hozni a mastoid alját a dobüreg aljával, mivel ott fut a n. facialis. De amit ide sikerült rajzolnom paint-ben, egy nem túl jó egérrel, egy nájlon asztalterítőn a szembetűző nap mellett :) talán már elmegy.