Bár magáról a TNM rendszer lényegéről lassan már két éve írtam, de eddig csak az orrgarati rosszindulatú daganatok T stádium beosztása került sorra itt a blogon. Pedig az orrgarati daganatoknál vannak jóval gyakoribb fej-nyaki tumorok, ilyen például a gége laphámrák.
A gége laphámrák T beosztása is legalább annyira érdekes, mint az orrgarati daganatoké, szintén a bonyolult anatómiai helyzet miatt. A gégében bizonyos helyeken szinte észrevétlenül tud terjedni a tumor, pl. a paraglottikus térben, a preepiglottikus páholyban, viszont szerencsére vannak jelek, amik egyértelműbben meg tudják határozni a kiterjedést. Erre példa a hangszalag fixáltsága, ami a hangszalag izomzatának vagy az azt mozgató izület tumoros beszűrtségének a jele. Így például két, ránézésre kb. ugyanakkora kiterjedésű gégerák közül a hangszalag mozgását korlátozó eggyel rosszabb stádiumban van, mint a mozgáskorlátozottságot nem okozó daganat.
A gégerák T stádiumbeosztásánál az is fontos, hogy magát a gégét onkológiai szempontból (is) 3 alegységre, szintre osztjuk:
- A felső szint a gégefedő és a hozzátartozó redők szintje (supraglottis)
- A második etázs maga a gége a hangszalagok szintjében (glottis)
- A harmadik pedig a gége alsó harmada a hangszalagok alatt a gyűrűporc jelentős részével (subglottis)
A három szint tumorai határozott különbséget mutatnak a viselkedést, tüneteket, prognózist illetően, ezért mindegyikre különböző T beosztást hoztak létre.
A supraglotticus laphámrák T stádiumai:
T1: A tumor egy supraglotticus alrégiót érint (epiglottis, aryepiglotticus redő, aryporcok, álhangszalag)
T2: A tumor több supraglotticus alrégiót érint, a hangszalagok mozgása megtartott
T3: A tumor több supraglotticus alrégiót érint, a hangszalag fixált, és/vagy a preepiglotticus páholy érintett
T4: A tumor túlnövi a gégét, a környező szervekre, szövetekre terjed
A glotticus laphámrák T stádiumai:
T1a: A daganat az egyik hangszalagot érinti
T1b: A daganat mindkét hangszalagot, de csak a hangszalagot érinti
T2: A daganat elhagyja a hangszalag szintjét vagy supra- vagy subglotticus irányba, a hangszalagok jól mozognak
T3: A daganat fixálja a hangszalagot, és/vagy a postcricoid térségbe és/vagy a preepiglotticus páholyba tör
T4: A daganat túlnövi a gégét, ráterjed a nyelőcsőbemenetre és/vagy a pajzsporocn át előretör és/vagy az algaratba terjed.
A subglotticus laphámrák T stádiumai:
T1: A daganat a subglotticus térségre korlátozódik
T2: A daganat felfelé terjed a hangszalagokra, de a hangszalagok mozgása normális vagy csak kissé korlátozott.
T3: A daganat ráterjed a hangszalagra és fixálja azt
T4: A daganat infiltrálja a gyűrű- és/vagy pajzsporcot, elhagyja a gégét
